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《安徽省基本醫療保險門診慢特病病種目錄》政策解讀

發布時間:2021-07-23 08:47 來源: 安徽省醫保局 瀏覽量: 【字體:   打印

一、起草背景及過程

按照《安徽省人民政府辦公廳關于印發安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)的通知》(皖政辦〔201914號)要求,根據《安徽省基本醫療保險門診慢性病、特殊病管理暫行辦法》規定,20211月份起,省醫保局組織實施統一全省基本醫療保險門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┎》N、認定標準工作。34日,在座談征求意見的基礎上形成門診慢特病病種目錄及認定標準初稿。319日,在征求16市醫保部門意見的基礎上進一步修改完善。324日,組織醫保、臨床醫學專家進行咨詢論證,形成涵蓋63個病種的門診慢特病病種目錄、認定標準,并草擬《關于印發<安徽省基本醫療保險門診慢性病、特殊病病種目錄(試行)>的通知》(以下簡稱《病種目錄》)。

二、主要內容

(一)明確病種范圍。根據國家規范合并、調整原47個病種,新增15個病種,調整后共計63個病種,統一設置病種認定標準。其中調整原有病種為:刪除“心臟起搏器植入術后(抗排異治療)”,將部分型號起搏器植入術后并入“心功能不全”;合并“精神障礙(重性)”和“精神障礙(非重性)”為“精神障礙”;“淋巴瘤”“骨髓瘤”“惡性腫瘤”并入“惡性腫瘤”;“潰瘍性結腸炎和克羅恩病”拆分為“潰瘍性結腸炎”“克羅恩病”;“慢性活動性肝炎”拆分為“慢性乙型肝炎”“慢性丙型肝炎”;“彌漫性結締組織病”拆分為“多發性肌炎”“皮肌炎”“干燥綜合征”“結節性多動脈炎”;病種名稱規范為:“腦出血及腦梗死(恢復期)”變更為“腦卒中”,“肌萎縮”變更為“肌萎縮側索硬化癥”,“硬皮病”變更為“系統性硬化癥”,“慢性腎炎”變更為“慢性腎臟病”,“艾滋病機會感染”變更為“艾滋病”。新增15個病種為: “特發性肺纖維化”“肺動脈高壓”“肢端肥大癥”“多發性硬化”“黃斑性眼病”“青光眼”“重度特應性皮炎”“尼曼匹克病”“骨髓增生性疾病”“非病毒性肝炎(自身免疫性肝?。薄鞍柶澓D。ɡ夏臧V呆)”“ANCA相關血管炎”“生長激素缺乏癥”“先天性免疫蛋白缺乏癥”“普拉德-威利綜合征”。(合理確定保障待遇。各統籌地區結合當地實際及基金承受能力,設置相應病種的保障待遇。(做好新舊政策銜接。(四)優化醫保經辦服務。

三、創新舉措

(一)統一病種及其認定標準。《病種目錄》中,根據各市實際及臨床醫學專家意見,統一了63個基本醫保門診慢特病病種及其認定標準、編碼,全省職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的門診慢特病管理均執行統一尺度。

(二)統一新舊政策銜接路徑。《病種目錄》規定,各地原有的國家已賦病種編碼的門診慢特病病種,可設置3年過渡期,過渡期內繼續按原規定享受保障待遇,但不再認定增加新的人員。同時,各統籌地區依據病種認定標準,細化慢特病待遇享受期和復審周期。

(三)統一精簡認定辦理流程。《病種目錄》要求,進一步精簡優化門診慢特病申請材料、經辦流程、認定周期。對有手術記錄的惡性腫瘤、血管支架術后、器官移植術后抗排異治療、腎功能衰竭(尿毒癥期)透析治療等診斷明確、符合認定標準的病種及時受理辦結。

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